MySQL：奇怪的查询行为

我有以下三个问题：

此查询返回427

select count(distinct patient_id) from patient_visits where lower(gender) = 'male';

此查询返回272

select count(distinct patient_id) from patient_visits where lower(gender) = 'female';

以下两个查询都返回687

select count(distinct patient_id) from patient_visits where lower(gender) in ('male', 'female');
select count(distinct patient_id) from patient_visits where lower(gender) = 'male' or lower(gender) = 'female';

为什么上次查询的结果不是427+272=699？ 我在这里遗漏了什么？

一些患者同时将“男性”和“女性”指定为性别。你可以找到它们：

select patient_id
from patient_visits
where lower(gender) in ('male', 'female')
group by patient_id
having count(distinct lower(gender)) = 2;

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请注意，在医疗环境中，你可能要处理的性别不止两种——事实上，要多得多。

非常感谢@Gordon，确实有些患者有两种性别。